Le processus de prise en charge thérapeutique dans notre service

La prise en charge du patient débute par une première consultation médicale. Cette dernière a pour but d’évaluer l’indication d’une radiothérapie ou de la confirmer. Si le patient accepte la proposition thérapeutique, plusieurs étapes sont alors agendées. Le cheminement d’un patient comprend, la préparation du traitement (centrage par CT-scanner de planification), les calculs (dosimétrie) et le traitement lui-même. Au début et à la fin du processus, ainsi qu’au moins une fois par semaine durant le traitement, une consultation médicale a lieu.

Avant le traitement

Discussion et analyse du dossier du patient, en général lors de réunions multidisciplinaires (auxquelles les radio-oncologues participent) ou à la suite d'une demande directe d’un médecin.
Rencontre entre le patient et le radio-oncologue, lors de la première consultation médicale, afin de discuter du traitement le plus approprié, de son déroulement et des modalités de l’irradiation. Le patient est informé du but du traitement et de ses effets secondaires potentiels et il a l'occasion de poser toutes ses questions.

Préparation du traitement – Le centrage

Le centrage a lieu le jour même, en cas d’urgence, ou quelques jours après et nécessite un CT-scanner dédié (avec ou sans injection de produit de contraste) pour permettre de définir, avec précision, en 3D ou 4D, la zone du corps à irradier et la position exacte du patient durant le traitement.
Un marquage à la peau est en général effectué, afin de disposer de repères fixes pour le traitement. En fonction de la zone à traiter, du matériel de contention spécifique peut être nécessaire pour assurer la précision et ainsi la sécurité du traitement.

Les calculs – la dosimétrie

Après la séance de centrage et en fonction de l'urgence du cas, un délai de quelques heures à quelques jours est nécessaire pour la planification du traitement: définition par les radio-oncologues des parties du corps à traiter et à protéger, puis préparation minutieuse du traitement par les techniciens en radiologie médicale (TRM); cette dernière étape s’appelle la dosimétrie et consiste à définir sur ordinateur la dose de rayonnement et sa répartition dans le corps.
Avant la première séance d’irradiation, la dosimétrie est validée par les physiciens et les médecins afin d’en garantir la conformité.

Le traitement – les séances

La première séance de traitement est la séance la plus longue, car elle implique la vérification des faisceaux et des paramètres d’irradiation qui nécessite parfois la présence du radio-oncologue et/ou du physicien pour valider le positionnement. Les paramètres de tout nouveau traitement sont par la suite validés par le colloque interne des nouveaux cas.
À chaque séance, les TRM s’assurent de la précision du traitement. La durée varie de 5 à 45 minutes. Pendant toute la séance, les TRM restent en contact avec le patient par le biais d’un écran de contrôle et d’un interphone. Le patient doit rester le plus immobile possible pour la précision du traitement. Le nombre total de séances est spécifique à chaque patient, selon le type de cancer, l'état de santé général et le but du traitement. Leur rythme est quotidien et, en principe, de cinq jours par semaine pendant une à sept semaines consécutives.
Durant le traitement, des consultations régulières sont planifiées avec le radio-oncologue. Elles permettent, entre autres, de surveiller l’apparition d’éventuels effets secondaires. Par ailleurs, une consultation infirmière, diététique ou onco-psychologique peut être fixée en cas de besoin. Les patients ont aussi la possibilité d'être vus par l'équipe de la Ligue fribourgeoise contre le cancer, qui assure, dans notre service, une permanence un lundi sur deux.

La consultation de fin de traitement et le suivi